Guia de Pediatria Anemia ferropenica en menores de 2 años

ANEMIA FERROPENICA EN MENORES DE 2 AÑOS

Alteracion en la funcion hematopoyetica medular con incapacidad para la sintesis de Hb.

Prevencion:

• carnes rojas, pescado, aves de corral, mariscos (hierro hem, rapida absorcion) y verduras verdes (hierro no hem, lenta absorcion).
• Reforzadores de absorcion no hem: vit. A y C, acido folico, condimentos fermentados y germinados.
• Inhibidores: fitatos, taninos, calcio, fosfato inositol.
• Ingesta diaria en niños = 6.24mg/dia
• Al pinzar el cordon umbilical despues de 30 a 180 segundos se obtienen 75 mg de Fe+ suficiente para 6 meses.

Suplementacion:

• <3 años: 0.3 a 0.7 mg/kg/dia   ó   3 a 6 mg/kg/semanales, maximo 30 mgs/semana.
• 3 a 6 años: 15 mg/dia    ó    30-60 mg una vez por semana.
• >6 años: mayor de 60 mgs a la semana.
• En niños que no fueron alimentados con seno materno iniciar suplementacion antes de los 6 meses.
• En niños pretermino y bajo peso al nacer iniciar Hierro en gotas 2-4mg/kg/dia (max. 15 mg/dia) despues del primer mes de vida hasta el 1er año.
• Sugerir menos de 24 Oz de leche de vaca o soya en menores de 5 años.
• Comite de Nutricion: 
• con ingesta de leche humana --> 2mg/kg/dia
• con ingesta de formula --> 1 mg/kg/dia
• Sociedad pediatrica de Canada:
• peso al nacer >1000gr = 2-3mg/kg/dia
• peso al nacer <1000grs = 3-4mg/kg/dia
• max. 15 mgs/dia

Prevencion secundaria:

• Tamizaje a los 9-12 meses, a los 18, y anualmente hasta los 5 años.
• antes de los 6 meses en nacidos pretermino y bajo peso.
• ZnPP/H: Zinc protoporfirina/heme es un indicador de deposito incompleto de hierro en el eritrocito, si este es menor de 50mcg/l alos 2 meses en RN pretermino es indicador de anemia ferropriva en el futuro.

Signos y sintomas:

• palidez asociada a astenia y adinamia
• palidez en palmas, conjuntiva tarsal, lechos ungueales, lengua.

Paraclinicos:

• Hb, Hto, BH con reticulocitos, frotis de sangre periferica, ferritina, hierro serico, capacidad de union total a Fe+. (los ultimos 3 detectan el deficit de forma temprana)
• Hallazgos: Microcitosis, trombocitosis, hipocromia.
• VCM bajo + RDW <14%
• La ferritina es el indicador mas especifico para la deplecion de depositos de Fe+
• Saturacion de transferrina es indicador de hierro circulante.
• Hierro serico y la Sat. de transferrina solo deben ser solicitados en caso de valores anormales de transferrina
• Reticulocitos aumentados en tamaño en un 50% despues de la suplementacion son indicativos del padecimiento.

Tratamiento:

• Modificacion de la dieta
• Hierro via oral (sulfato, fumarato, gluconato)
• debe haber elevacion de Hb en 2 semanas de tratamiento, con tratamiento por 2-4 meses para recuperar valores normales, y despues por 4-6 meses mas para aumentar los depositos de hierro
• Tto. presuntivo = dar 3mg/kg/dia en gotas con evaluacion en 4 semanas, si hay aumento de Hb>1g/dl o 3% en Hto se confirma diagnostico, con tratamiento por 2 meses y detecciones cada 6 meses.
• Parenteral:
• se utilizara la siguiente formula:
• (Hb teorica - Hb real)/100 x volemia x 3.4* x 1.5* = mgFe
• *3.4 es conversion de Hb a mgFe
• *1.5 es hierro en depositos
• Despues se fraccionara a no mas de 1.5 mg/kg/dia cada 2-3 dias
• Transfusion:
• indicaciones: alteraciones de la FR, pulso, fatiga, funcion mental alterada.
• RN: Hto <25% o Hb <8
• Menores de 24 hr VEU: Hto <40% o Hb <13
• Menores 4 meses con signo de descompensacion: Hb 10-13
•  Mayores 4 meses con anemia cronica congenita o adquirida Hb <7
• Dosis 10-15ml/kg/dia
• Indice de transfusion 5 ml/kg/dia
• Hb deseada -Hb actual x peso (kg) x 3

COMPLICACIONES:

• Disminucion de CI 5-10 puntos
• Alteracion de funcion de T3, produccion de catecolaminas, neurotransmisores
• Aumento de riesgo de envenenamiento por metales pesados
• Madres que presentaron anemia durante el embarazo tienen mas probabilidades de tener productos con anemia hasta los 4 años.