Hipertrofia congenita del Piloro

Disminucion de la luz intestinal a nivel del piloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porcion antro-pilorica del estomago, resultando en una obstruccion del vaciamiento gastrico.

Causa de Cirugia mas frecuente en el menor de 2 años y de alcalosis metabolica (vómito).

Diagnostico:

• Rn, 2o-8a semana de vida, en prematuros puede ocurrir despues.
• Relacion hombre:mujer 2:1 a 5:1, mayor frecuencia en primogenitos

Clinico:

• vomito: no biliar, proyectil, pospandrial, profuso, de retencion, raramente hematico, regurgitacion.
• Pretermino: vomito no biliar no preoyectil; poco frecuente la alcalosis metabolica.

Exploracion:

• Ansiedad, hambre, perdida de peso, deshidratacion, desnutricion.
• Abdomen: peristalsis izquierda derecha durante la alimentacion y/o sin vomito, distension abdominal, Oliva pilorica (cuadrante superior derecho o epigastrio).

Paraclinicos:

• USG (E/S 90-100%):

• diametro total piloro 15-18 mm
• espesor de musculo pilorico 3-4 mm
• longitud mayor de 17 mm
• imagen de "doble riel" por estrechamiento de luz intestinal.
• SEGD: 
• S/E similar a USG, pero invasivo
• solicitar en caso de USG no concluyente
• gastromegalia
• retraso en el vaciamiento gastrico
• onda antiperistaltica que se detiene en el piloro
• conducto pilorico encrosado en "doble o triple riel"
• signo del "codo" en antro prepilorico
• Endoscopia GI

• No es concluyente SEGD
• Dx diferencial de piloroespasmo, estenosis pilorica hipertrofica
• Laboratorios: GASA y ES (hipokalemia y alcalosis metabolica).

Tratamiento:

• No es una urgencia quirurgica
• en caso de desequilibrio hidroelectrolitico, corregir durante 24-48 hrs, 72 en caso de que sea grave.
• Indicaciones Qxs:
• ayuno
• soluciones a 120-150 ml/kg/dia, glucosa5-8 mg/kg/minuto, Na+ 2-3mEq/kg/dia, K+ 2-3 mEq/kg/dia, Cl 2-3 mEq/kg/dia.
• Semifowler
• No Sonda orogastrica, en caso de colocarla reponer gasto con Sol. salina 0.9%
• Quirugico:
• Pilorotomia --- Ramstedt (1a eleccion)
• Abordajes: 
• abierto: en cuadrante superior derecho, supraumbilical
• laparoscopico
• dilatacion endoscopica
• Postqx:
• Paracetamol 15mg/kg/dosis c/4-6 hrs 
• ayuno 8 hrs y posteriormente iniciar dieta con seno materno o formula
• Tecnica del vomitador:
• Electrolitos orales ó Sol.glucosada 5% 20 ml/ cada 2 horas por 3 tomas
• Leche modificada en proteinas 20ml media dilucion, ó seno materno c/2 hrs 2 tomas
• Leche modificada en proteinas 30 ml c/3 hrs por 2 tomas
• Tolerancia --- libre demanda
• Complicaciones: perforacion de mucosa
• ayuno 8 hrs
• bloqueadores H2
• valorar reinicio de VO
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